Предраковые заболевания эндометрия

Предраковыми заболеваниями эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) являются атипическая гиперплазия (патологическое увеличение числа клеток), очаговый или диффузный аденоматоз (образование опухоли на нескольких эндокринных железах) и аденоматозные полипы. К предраковому состоянию принято относить также железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрия, если они появляются в постменопаузе или неоднократно рецидивируют в детородный период, либо перед менопаузой.

Все вышеперечисленные заболевания наблюдаются на фоне нарушенных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и нередко сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Главным клиническим признаком предракового состояния эндометрия являются так называемые ациклические маточные кровотечения. Кровотечение может быть спонтанным и обильным либо в виде продолжительных, но скудных кровянистых выделений. В обоих случаях организм больной ослаблен, часто отмечается анемия. Кровотечение нередко появляется после задержки менструации от 6—8 недель до нескольких месяцев. Могут также наблюдаться и циклические кровотечения, которые начинаются в срок менструации и долгое время не заканчиваются. кровянистые выделения в период постменопаузы всегда должны рассматриваться в качестве признака возможного предрака или рака эндометрия.

Для женщин с предраковыми заболеваниями эндометрия типичны нейрообменно-эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), продолжительные нарушения в менструальной функции, расстройство детородной функции, позднее наступление менопаузы (после 50—52 лет).

Диагноз предраковых состояний устанавливают, основываясь на данных истории болезни пациентки. Основными пунктами при этом являются следующие: есть ли наследтсвенная онкологическая предрасположенность, расстройства менструальной функции, начиная с первой менструации (менархе) или же продолжительные кровотечения в репродуктивном возрасте. Помимо анамнеза (истории болезни) учитывают данные объективного исследования (симптомы нейрообменных нарушений) и дополнительные методы обследования (тесты функциональной диагностики, цитологическое исследование аспирата (биопсия эндометрия) из полости матки, дифференцированное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шеечного канала и полости матки).

Среди существующих разнообразных методов диагностики предрака эндометрия особую роль отводят наиболее достоверному и объективному гистологическому исследованию соскобов слизистой оболочки шеечного канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании.

Атипическая гиперплазия и аденоматоз обусловлены полиморфизмом желез, существенным количеством патологических митозов (непрямое деление клетки), гиперхромными ядрами с измененными ядрышками. Критерием гистологического исследования предрака гиперплазированного эндометрия можно считать увеличение числа аномальных митозов до 30 и выше (каждая третья клетка делится неправильно).

Выбор метода лечения зависит от характера обнаруженных в эндометрии изменений, наличием сопутствующей гинекологической патологии, возрастом больной. Лечение гиперпластических процессов эндометрия может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Медикаментозный метод используют в молодом возрасте.

Главным критерием при этом является реабилитация нарушенной нейрогуморальной регуляции менструальной функции женщины под контролем тестов функциональной диагностики.

В медикаментозном (или консервативном) лечении гиперпластических процессов большое значение имеет прием синтетических прогестинов: эстроген-гестагенные препараты (бисекурин) и чистым гестагенам (оксипрогестерона капронат, норколут).

Своевременный и грамотно составленный курс лечения предраковых заболеваний является одним из этапов профилактики рака тела матки.